ENTZUG - Entzug bei Schmerzmittelmißbrauch (Analgetika-Abusus)

Entzug
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Leider gibt es auch Schmerzmittel (Analgeti ka), die potentiell zu einer Sucht, zu einer Abhängigkeit führen können. Diese Eigenschaft besitzen hauptsächlich die sog. Opioide, insbesondere wenn das Medikament unkontrolliert, undiszipliniert eingenommen wird. Ein Entzug gestaltet sich schwierig, weil damit ja nicht die Ursache, nämlich der Schmerz beseitigt wird. Der Entzug gelingt im ambulanten Umfeld regelmäßig nicht, weil notwendige flankierende Maßnahmen nicht konsequent erfolgen können, so z.B. an den Wochenenden. Ein Schmerzmi ttel- Entzug sollte daher nur stationär durchgeführt werden.

Der Entzug in Form einer ausschleichenden Dosisreduzierung erfolgt bei potentiell suchterzeugenden Substanzen (z.B. Tramadol, Tilidin, Morphin, Buprenorphin, Pentazocin), aber auch bei Verwendung von Mischpräparaten, bei denen eine Komponente entsprechend einzustufen ist (z.B. Codein).

Wenn ein Schmerzm ittel-A busus (= Schmerzmi ttelmiß brauch, Analgeti ka busus) tatsächlich auf ein chronifiziertes Schmerzsyndrom (= Schmerzkrankheit) und nicht etwa auf ein eigendynamisches Suchtpotential zurückzuführen ist und das verwendete Medikament potentiell nicht suchterzeugend ist (z.B. ASS, Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika, Metamizol, auch Ergotamin), erfolgt der Entzug in sofortigem Absetzen des Schmerzm ittels.

Da mit diesen Maßnahmen (sofortiger oder ausschleichender Entzug) ja die Schmerzquelle, wegen der die Schmerzmi ttel überhaupt eingenommen wurden, nicht ausgeschaltet wird, muß die Schmerztherapie mit anderen Mitteln fortgesetzt werden, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Schmerzmi ttel zurückzugreifen.

Als alternative Behandlung eignet sich in besonderem Maße die wiederholte, in der Entzug sphase 2 bis 3 mal tägliche Verabreichung eines langwirkenden Lokalanästhetikums (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) in Form der therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen des Schmerzbereichs, Nerven- und Leitungsblockaden, rückenmarknahe oder Sympathikusblockaden).
Parallel zum Entzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer Entzug serscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen) Trimipramin (Stangyl®), initial i.v. (= in die Blutader).
Folgendes Dosierungsschema hat sich bewährt: Basismedikation 100mg/d abends oral (= Tropfen, Tabletten); zusätzlich als Infusion (z.B. in 500ml NaCl 0,9%) am ersten Tag 25mg, am zweiten Tag 50mg, am dritten Tag 75mg, am vierten Tag 50mg und am fünften Tag wieder 25mg.
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepin-A busus (= Beruhigungsmittelmi ßbrauch). Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzug ssymptomatik kann mit Carbamazepin (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Schmer zmittel- Entzug hilfreich) oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).

Der Entzug bei Analgeti kaa busus erfordert wie oben dargestellt, intensive ärztliche Interventionen, was in der Regel nur im Rahmen einer stationären Behandlung (Schmerzklinik) durchführbar ist.
Auch ist es sehr wichtig, den Entzug psychologisch/ psychotherapeutisch zu flankieren, um eine nachhaltige Stabilisierung zu erreichen.

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