MUSKELSCHMERZ - Behandlung bei Muskelschmerz (chronischer)

MUSKELSCHMERZ
chronischer Muskelschmerz

Am häufigsten kommt es zu einem Muskelschmerz bzw. zu einem myalg ischen Syndrom (= Muskelschmerz als Krankheitszeichen) als Folge einer reflektorischen Übererregung, die von gestörten Ner venwurzeln der Wir belsäule ausgehen. Betroffen ist dabei hauptsächlich die Lendenwir belsäule (Lendenwirbelsäulensyndrom, Lumbago), aber auch die Halswir belsäule (Halswirbelsäulensyndrom). Der Muskelschmerz entsteht dabei durch eine Verkrampfung der Muskula tur, im extremen Falle entsteht ein Muskelhartspann.

Ein mehr diffuser Muskelschmerz herrscht bei einer Muskelen tzündung (Myosit is) vor. Diese tritt hpts. infolge einer Grundkrankheit auf. In diesem Zusammenhang wären zu nennen:

· Dermatomyosit is. Die Krankheit ist eine seltene, prognostisch (= den weiteren Verlauf betreffend) ungünstige, schleichend-chronische (evtl. aber akut beginnende) Kollagenose (= Krankheiten mit Bindegewebsveränderungen einhergehend, bedingt durch Immunprozesse die gegen körpereigenes Gewebe gerichtet sind) der Haut, Musk eln und inneren Organe.

· Muskelschmerz infolge von Muskelen tzündungen im Rahmen einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen (z.B. Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) in einen Makroorganismus (z.B. Mensch), wo sie haften bleiben u. sich vermehren)

· Muskelschmerz bei paraneoplastischen (= bei bösartigen Tumoren nicht vom Primärtumor oder seinen Metastasen ausgehenden, sondern u.a. auf Hormon- Fernwirkung beruhenden) Muskelen tzündungen.

· Muskelschmerz aufgrund allergisch bedingter Muskelen tzündungen, teilweise auch auf Medikamente zurückzuführen.

Ein generalisierter (= den ganzen Körper betreffender) Muskelschmerz kommt auch bei der Fibromyalgie (www.fibromyalgie.at) vor.

Der Vollständigkeit halber sei auch der Muskelschmerz im Rahmen einer Infektion (z.B. Grippe) erwähnt, dieser klingt in der Regel aber spontan (= ohne spezifische Behandlung) wieder ab.

Die Therapie muß natürlich zunächst gegen eine bestehende Grundkrankheit gerichtet sein. Verbleibt dennoch ein Muskelschmerz, so kann eine spezielle Schmerztherapie eingeleitet werden.

Akut und subakut können bei einem Muskelschmerz zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.

Eine sehr wirksame Methode ist bei einem Muskelschmerz die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetika). Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der örtlichen Infiltration der betroffenen Muskula tur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus.
Als nächst höhere Therapiestufe können wiederholte Blockaden (Betäubungen) der den Schmerzbereich versorgenden Ner ven durchgeführt werden, je nach Lokalisation des Muskelschmerz es auch kontinuierlich mit Katheter.
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei einem Muskelschmerz, der durch entzündliche Prozesse (z.B. Myosit is) entstanden ist, hilfreich ist. Die Durchblutungssteigerung führt darüber hinaus auch zu einer Muskelentkrampfung.

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